东部战区总医院肿瘤外科刘现忠副主任医师团队喜获“2018规范化手术视频大赛全国总决赛”一等奖!2019年3月23日,由中国抗癌协会肝癌专业委员会、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华转移性肿瘤杂志》联合主办的“国际肝胆胰微创外科高峰论坛”在美丽的广州隆重召开!大会由刘允怡院士、陈亚进教授主持,邀请了国内外肝胆胰外科领域的知名专家就肝胆胰外科创新发展、复杂肝胆胰手术的关键技术与难点等问题进行了深入探讨。同时,大会举行了2018年美刀规范化手术视频大赛全国总决赛,经过激烈角逐,东部战区总院全军肿瘤中心肿瘤外科、肝移植中心刘现忠副主任医师团队完成的 “肝门部胆管癌根治术”视频获得总分第一名,荣获大赛一等奖。手术视频比赛由刘允怡院士、陈亚进教授、梁力健教授、李相成教授、别平教授等国内知名肝胆外科专家担任评委,大赛强调手术的严格规范化。经过全国“双盲”初审复审,最终从全国各大医院的大量参赛视频中遴选出10个高难度、标志性手术作品进入全国总决赛。决赛现场更是采取“只闻其声、不见其人”的方式,参赛者在幕后解说,评委专家在幕前点评,充分保证了比赛的公平、公开、公正。肝门部胆管癌根治术被称为肝胆外科手术“皇冠上的明珠”,做到严格的规范化难度极大。东部战区总医院刘现忠副主任医师手术团队展示的手术视频“肝门部胆管癌根治术”,术前评估准备充分,手术全程解剖清晰,手术步骤规范,现场解析深入透彻,展现了我院肿瘤外科肝胆技术的规范和成熟,赢得了专家评委的高度评价。最终,手术团队以领先第二名3分的优势获得了2018年美刀手术视频大赛全国总决赛一等奖。东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤外科自成立以来完成了大量肝门部胆管癌、胰头十二指肠切除以及肝脏特殊部位肿瘤的解剖性肝切除术等高难度手术,达到了国内领先水平。本次总决赛成绩的取得,是整个科室及手术团队努力的结果,今后我们将再接再厉,重视技术创新,不忘初心,继续扬帆前行。
近日,肿瘤外科独立应用先进的腹腔镜技术为10名胃癌患者成功实施腹腔镜辅助下胃癌根治术,取得阶段性圆满成功。腹腔镜下胃癌根治手术操作难度相对较大、技术要求高,要求医生既要有较高的腔镜外科技术,又要有较高的胃外科技术,目前在国内尚处于发展阶段。这对我院肿瘤外科来说,既是机遇,又是挑战。肿瘤外科王轩主任、李增才医师、刘现忠医师等,利用超声刀切除了病变的胃并进行规范的D2淋巴结清扫,成功完成了胃癌根治术,其中贲门癌3例、胃窦癌5例、胃体癌2例。手术过程出血少,进展非常顺利,术中不需输血,腹壁仅几个小伤口,其恢复快、创伤小、并发症少等特点利于患者术后恢复,值此我院首批腹腔镜胃癌根治术取得圆满成功。在胃癌根治手术方面,腹腔镜手术以下优点:(1)能完成狭小空间的分离,不受患者肥胖和胸腹腔狭小等因素的限制;(2)术中使用超声刀无热效应,不会造成组织变性、变形,可精细解剖,止血效果好,术中出血少;(3)与开腹手术相比,腹腔镜手术占据空间小,术中对腹腔内脏器干扰少,机械牵拉少,手术对癌灶的挤压、牵拉导致癌组织脱落的作用力小于传统开腹手术;(4)腹腔镜手术干扰小,创伤小,术后肠麻痹过程短,肠道功能恢复比开腹手术早,有利于患者早期恢复正氮平衡,减少腹腔内粘连;(5)手淋巴结清扫是胃癌根治手术的重点和难点,微创手术是否可以达到传统开腹性手术同样的根治效果,这是人们最关心的问题,微创手术并不是意味着缩小手术范围。腹腔镜的电视图像系统可以将手术的视野放大4-6倍,整个手术过程都是在直视下用超声刀精细解剖完成,清扫更彻底,开腹手术的所有无瘤原则在腹腔镜手术中同样严格遵循。最新研究结果表明腹腔镜微创手术可以达到、甚至超过传统开腹手术的清扫效果。此项技术的成功开展,是我院腔镜手术高层面发展的一个良好开端,标志着我院在拓展腹腔镜微创手术方面达到了一个新高度,为胃癌患者的手术治疗开辟了一条新的微创、无痛、快速康复的手术途径。我科日后将陆续开展全腹腔镜下胃癌根治术、肝囊肿开窗术、肝血管瘤切除术、肝癌切除术及活体肝移植后供肝切取术等术式,腹腔镜下胃癌根治术的成功实施为以后腹腔镜技术在肿瘤外科的进一步开展奠定了坚实的基础。
近年来,随着现代肝外科技术进步及设备的不断更新,以精确术前评估、精密手术规划、精细手工操作和精良术后护理为核心理念的精准肝切除技术应运而生。我院肿瘤外科在王轩主任的带领下,在大力开展肝移植及亲体肝移植、劈肝技术基础上,参照国内同行先进经验,摸索总结出“精准肝切除”完整手术路径和方案,为临床上完成更大更难的肝切除术提供了高水平的技术平台。以前,国内在肝外科领域大块钳夹(既是阻断肝脏的血供,以减少术中出血)缝扎的不规则快速肝切除模式长期以来占据主导地位。但是我国80%以上的肝癌患者同时伴有肝硬化,无法耐受长时间的血流阻断,因此肿瘤切除的彻底性和术后患者所承受的严重肝功能衰竭等风险大大增加。我科自引进进口超声吸引刀以来,已为500余例原发性肝癌、转移性肝癌和良性肝肿瘤的患者实施精准肝切除,较传统手术方式出血量明显减少,术后杜绝了腹水、肝功能衰竭等并发症,患者肝功能恢复快,肿瘤复发率低,疗效取得突破性进展,使我院肝切除技术迅速达到国内先进水平。“精准肝切除”要求术前通过影像学资料准确评估肿瘤与肝内管道结构,计算残肝体积,术中不阻断或选择性阻断入肝血流的情况下,超声吸引刀精细离断肝实质,解剖出肝内管道、血流系统并加以准确、可靠的处理,残肝断面按预定方案如“刀切”般整齐,结构清晰,直视下彻底止血后断面可予以开放。相较于传统肝切除术,精准肝切除具有以下优势:(1)创伤小:不阻断或选择性阻断第一肝门避免了残肝的缺血再灌注损伤,断面开放也可避免对拢缝合导致的大片肝组织缺血坏死。(2)妥善处理肝内重要管道:传统肝切除要求在肝门阻断后有限时间内快速钝性钳夹切除,难免误伤血管和肝管等结构,如果造成肝静脉流出道的梗阻可能带来致命的损害,而通过精细的劈肝操作可清晰显露肝内的管道结构,可用来切除毗邻重要血管的肿瘤。(3)减少出血:手术出血量仅一两百毫升,患者基本不用输血。(4)更符合无瘤原则:解剖性切除肿瘤所在的叶或段,减少了肝内播散的几率。这些优势大幅度提高了手术的安全性,同时改善了术后患者的恢复情况,提高了患者术后的生活质量。治人以优,待人以诚,是我肿瘤外科的服务宗旨,我科将精准肝切除广泛运用于临床,弥补了传统肝切除的劣势,为广大肝病患者带来了福音。
肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后把一个健康肝脏植入人体内,这个过程就是肝移植,俗称“换肝”。肝移植已经成为挽救终末期肝病病人生命的唯一有效手段。但长期以来,供肝短缺,很大一部分病人因等不到肝源失去了救治的机会。劈离式肝移植采用半肝移植的方式,将一个完整供肝一劈为二,分别用于两个病人,从而可以挽救更多病人的生命,最大化地利用了有限的供肝资源。但劈离式肝移植手术技术要求更高,左右半肝的劈分在肝内沿肝中静脉进行,但肝中静脉同时负责左右肝脏的静脉回流,劈离式肝移植必须有效解决两侧半肝的静脉回流及腔静脉重建问题。近日,我院王轩主任带领的移植团队,首次采用人工血管重建技术,解决半肝静脉回流难题,在我院成功开展了南京军区首例劈离式右半肝肝移植,这也是我院完成的第6例活体肝移植,同时也是南京军区唯一一家开展活体肝移植的医院,标志我院肝移植中心技术水平达到新的阶段。3月前,一位32岁男性病人因“慢加亚急性肝功能衰竭”入住我院肝病内科。经积极保肝治疗后,病情无明显好转。近1月来,病情逐渐加重,伴发肝肾综合征,患者濒临生命危险。看着眼前骨瘦如柴的顶梁柱饱受病魔的身心摧残,患者家属心急如焚。经内、外科等多学科联合会诊,大家一致认为肝移植是挽救患者年轻生命的唯一方法。我院肝移植中心团队多方努力,积极争取。终于在2015年11月11日晚间20:30分获知外院有捐肝信息。我院肝移植中心马上对供体情况做了仔细了解,发现供肝情况较为特殊,预计供肝只能获得不带肝中静脉的右半肝。王轩主任马上将从外院传输过来的供肝数据输入我中心国内最先进“肝脏体积分析测算系统”,经详细测算后,发现不带肝中静脉右半肝有效重量仅为380g,只能勉强满足病人需要,手术风险较大。但如果供肝有肝中静脉,则供肝有效重量可达620g,安全风险大为降低。为充分保证手术安全,王轩主任提出尝试采用人工血管架桥的方法,在供肝表面再搭建一条肝中静脉,充分发挥有效肝体积,保证供肝功能最大化。在和病人家属连夜交代病情、充分沟通并取得同意后,王轩主任12日8点亲自带领取肝团队赴外院获取供肝。在外院同事的配合下,经过6个多小时的奋战,当日下午15:30分成功从供肝劈取不带肝中静脉的右半肝。供肝质量优良,称重约640g,与术前软件系统评估一致。晚间18:30分供肝到达医院,经过王轩主任一个半小时的努力,肝中静脉和下腔静脉两座桥成功建立。王轩主任在江涛副主任医师和其他手术人员配合下,再次经过长达8小时奋战,将带有人工血管的右半肝成功植入病人体内,手术获得圆满成功。病人全麻术后4小时清醒,12小时拔除气管插管。目前病人病情平稳,已由重症监护室转回普通病房,正在顺利康复中。劈离式肝移植的成功实施得益于我科10余年300余例成功肝移植的经验积累、长期精准肝切除的实施及活体肝移植技术的熟练掌握。该手术的关键技术在于供肝血管的重建从而保证了足够的有功能的肝体积,避免小肝综合征的致命性危害。在本案例中,我们采用人造血管重建右肝回流静脉和再造腔静脉的方法,为活体肝移植在我院广泛开展提供了技术安全保障。图一:供肝修整中图二:修整后供肝等待植入图三:供肝成功植入患者体内图四:病人术后第一天